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首屆“上海醫改十大創新舉措”揭曉

由上海市醫改辦指導，《解放日報》社、上海市衛生和健康發展研究中心聯合主辦的首屆 上海醫改十大創新舉措 推選活動，日前揭曉。

近年來，上海作為全國省級綜合醫改試點地區，不斷深化醫藥衛生體制改革，逐步建立基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，針對改革中出現的熱點、難點問題，大膽探索，推出瞭許多對鞏固醫改成果、服務百姓健康具有推動力、創新性和顯著社會效益的改革舉措，促進瞭上海衛生和健康事業的發展與人民健康水平的提高。上海市民的平均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率三大健康指標連續10多年達世界發達國傢和地區水平，並居於全國領先水平。

2017年10月，為學習貫徹黨的十九大精神，助力健康中國戰略實施，加大醫改宣傳力度，及時發佈改革進展和成效、回應社會關切，推進落實《 健康上海2030 戰略規劃綱要》，《解放日報》社和上海市衛生和健康發展研究中心聯合組織開展首屆 上海醫改十大創新舉措 推選，這是在全國率先開展省級十大醫改創新舉措推選。推選活動社會反響熱烈，共收到辦醫主體、醫療衛生機構和市級衛生計生相關學會（協會）等推薦申報的77條舉措。2017年12月22日，經過專傢嚴格遴選，產生瞭25條入圍舉措，並通過 健康上海12320 官方微信接受市民投票。日前，綜合專傢評選得分和公眾投票結果，首屆 上海醫改十大創新舉措 評選結果正式出爐，現向社會公佈。

①新華 崇明醫聯體：為市民提供傢門口的優質醫療服務

申報單位：上海交通大學醫學院附屬新華醫院

作為上海新一輪醫改重要舉措之一，新華 崇明區域醫療聯合體試點工作於2011年4月正式啟動。該醫聯體是以新華醫院為核心，新華醫院崇明分院為樞紐，聯合區域內二級醫院以及18傢社區衛生服務中心，以技術、人員、信息等整合為切入點的醫療服務聯合體。在新華醫院的大力支持下，通過專傢下沉社區、資源整合利用、技術引領支撐、搭建培訓平臺，創建 新華醫院專傢+崇明分院專傢+社區衛生服務中心全科醫生 的慢病管理平臺，為常見病、多發病、慢性病治療提供分級診療、三級聯動、動態管理的一站式系統診療服務，讓市民少跑路、少花錢、看得起病、看得好病，在傢門口就享受到三級醫院的優質醫療服務，實現安全、有效、方便、價廉。

②構建現代醫院人事管理制度：打破 天花板 讓好醫生脫穎而出

申報單位：上海市第一人民醫院

市一醫院緊扣醫改要求，自2014年起，積極探索並建立健全適應行業特點的現代醫院人事管理制度，通過醫師分類規劃發展、分類績效考核、分類職稱晉升和分類人才培養等一系列創新舉措，構建起涵蓋 識人、擇人、用人、育人、留人 的現代醫院人事管理 5P 模式，形成能上能下的靈活用人機制，打破 天花板 ，讓更多好醫生脫穎而出，激發醫務人員活力，拓展人才職業發展空間。通過精細化的制度設計及信息化的考核舉措，將大題 細 做，打造符合時代特點的醫學人才生態系統，為建立綜合性大型公立醫院現代人事管理制度做出瞭紮實的探索和積極的貢獻。多傢權威媒體均對市一醫院現代人事管理制度進行瞭專題深度報道。

③區域兒科醫聯體：打造共建共享、分級診療的兒科服務模式

申報單位：復旦大學附屬兒科醫院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心

兒童健康事關傢庭幸福和民族未來。作為國傢兒童醫學中心（上海）主體建設單位的復旦大學附屬兒科醫院和上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心，為補齊本市兒科資源緊缺的短板，分別牽頭成立區域兒科醫聯體，與各區衛生計生委、相關合作單位一起打造兒科分級診療服務新模式，為本市兒童提供優質和便捷的健康服務。通過創建區域兒科醫聯體，國傢兒童醫學中心（上海）回應健康中國 共建共享、全民健康 戰略主題，主動將優質兒科資源下沉到基層醫療機構，著力提升輻射區域內各級醫療機構的兒科服務能力，圍繞兒童健康需求，創新務實地開展形式多樣的兒科診療服務，在切實推動和實現患兒 就近就醫、有序轉診、分級診療 方面取得瞭實質性的成效。

④住院醫師規范化培訓：創建 行業社會人 模式，實現住院醫師培訓規范化、標準化、同質化

申報單位：上海市住院醫師規范化培訓事務中心、中山醫院、瑞金醫院

上海市自2010年起創建並統一實施 行業社會人 模式的住院醫師規范化培訓制度，建立健全瞭相應的政策法規體系、組織管理體系、質量控制體系和支撐保障體系，實現住院醫師培訓的規范化、標準化、同質化。瑞金醫院和中山醫院是最早開展 社會人 培訓模式探索的單位，在住院醫師規范化培訓制度建設和工作推進中做出瞭重要探索，也取得瞭顯著成績。瑞金醫院建立放射、麻醉、人文、實訓四大公共平臺，建設瞭全國最大的模擬實訓中心，精心培育住院醫師全方位能力，使 瑞金住院醫 成為各級醫療機構爭搶的人才。中山醫院依托優質教學資源，建立瞭全科醫生規范化培養平臺，以培養全科醫生的醫學人文、專業理論與臨床技能，大力提升社區醫療水平，促進本市社區衛生綜合改革的不斷深化。

⑤打造 健康雲 ：建設基於人口健康大數據的健康服務體系

申報單位：上餐廳抽油煙機清洗海市衛生和計劃生育委員會信息中心、萬達信息股份有限公司

在上海市被國傢確定為 省級綜合醫改試點單位 後，上海市衛生計生委信息中心利用 上海健康信息網 積累的海量醫療數據，在市衛生計生委的領導下，以 政府主導、社會參與 為原則，與萬達信息共同建設上海健康雲建設與運營，基於上海市健康信息網工程，運用雲計算、大數據、物聯網和移動互聯網等信息技術，建成瞭面向市民、傢庭醫生、臨床醫生和公共衛生業務管理等人員的健康服務平臺，建立瞭醫防融合、全程管理的服務管理體系。健康雲在建設模式上，通過政府主導，引入優質市場資源參與居民的公共衛生基本服務，實現共建共享；在技術架構上，依托大數據、物聯網和雲計算技術，采用混合雲架構，增強健康業務雲資源擴展能力；在服務供給上，采用專業公共衛生服務與輔助醫療服務相結合方式，將有限的資源聚焦重點人群，通過 互聯網+ 健康服務創新，加強居民自我管理，讓廣大市民分享醫改的成果。該項目曾獲得第20屆中國國際軟件博覽會產品金獎、上海市智慧城市建設成果優秀實踐成果獎和中國國際高新技術成果優秀產品獎。

⑥四傢新建三級醫院落戶郊區：緩解當地百姓看病難

申報單位：上海申康醫院發展中心

2012年第四季度，市六東院、仁濟南院、瑞金北院、華山北院等4傢郊區新建三級醫院（簡稱 4傢新院 ）先後落戶浦東、閔行、嘉定、寶山，本市城鄉醫療衛生事業均衡發展邁出新步伐。5年來，4傢新院服務能力和水平持續提升，極大地滿足瞭區域內居民看大病、看急癥、看專傢的需求；4傢新院診療流程便捷、服務人性化，患者費用負擔較母體醫院低，得到區域居民的普遍認同；4傢新院積極推進 醫聯體 建設，支撐區域內基層醫療機構，引導形成合理的就醫秩序，優質醫療資源佈局優化的效應持續顯現。同時，4傢新院作為上海公立醫院改革的 試驗田 ，積極承擔改革試點任務，率先推行瞭一系列管理體制、運行和補償機制改革舉措，如取消藥品加成等，為全市面上體制機制改革創新積累瞭可復制經驗。

⑦業務緊密型醫療衛生協同發展網：落實分級診療

申報單位：上海市浦東醫院

上海市浦東醫院勇立浦東改革開放潮頭，做實分級診療中樞環節，與周邊11傢社區衛生服務中心以 自願+協議 的形式成立 業務緊密型醫療衛生協同發展網 （簡稱 醫協網 ），做實 1+1+1 簽約的中樞環節，推進分級診療制度落實。一是構建 一平臺四中心 ，即 浦醫傢 雲平臺、區域影像診斷中心、區域醫學檢驗中心、復旦-浦東疑難病理會診中心、移動遠程協同中心，實現優質醫療資源共享。二是首創 全科統籌門診 ，實行患者就診一站式、慢病患者管理全程式、預約檢查現場式的全專協同診療的全過程健康管理。三是做實 線上+線下 聯動，通過開展線上和線下教育，提高全科醫師綜合能力和社區衛生服務中心的整體醫療、科研能力。四是強化區校共建和區域協作，與復旦大學多傢附屬醫院組成多個專科醫聯體，與仁濟醫院、上海市兒童醫學中心等建立合作機制，在疑難重癥患者的救治上實行綠色通道，深受病患稱贊。

⑧ 四醫聯動 ：讓困難人群簽約傢庭醫生有獲得感

申報單位：長寧區衛生和計劃生育委員會

為解決生活困難群體 看病難 、 看病貴 的問題，長寧區打破政府部門界限，突破傳統救助政策以低保、低收入人員為保障對象的局限，全面建立面向困難群體的 四醫聯動 醫療救助保障機制，將基本醫療保險、基本醫療服務、政府醫療救助及社會組織醫療幫扶四項救助有效整合。由困難居民與所屬社區衛生服務中心傢庭醫生進行簽約，實行定點首診、預約就診，並根據病情需要經傢庭醫生轉診至區屬二級醫療機構就醫，醫療保險支付范圍內個人自負（自付）部分分別按95%、90%報銷，個人分別隻承擔5%、10%，大大減輕瞭困難居民的醫療費用負擔。據測算，與改革前相比，財政投入增加瞭2.7倍，而受益群眾人數增加瞭14倍，保障瞭困難群體基本健康權益，居民滿意度日漸提高。

⑨處方前置審核系統：從源頭保障合理用藥

申報單位：上海長征醫院

上海長征醫院在連續5年開展處方事後點評工作的基礎上，充分運用信息化、智能化技術，在國內率先建立並開展實時前置、人機結合的處方審核模式。應用處方前置審核系統實施並推廣 兩審核兩攔截 ，以 多時段、多科室、多處方、多藥品 方式，對錯誤處方及時攔截，對不合理處方實時溝通，從源頭上減少瞭嚴重用藥錯誤的發生，真正實現處方的 事前審核、事中監督、事後評估 的藥事閉環式管理，規范瞭醫生處方行為，保障瞭醫療質量和合理用藥。醫院的做法已在上海市衛生計生委藥政工作會議上作大會交流，並得到高度評價。

⑩腹透下社區：患者得實惠

申報單位：松江區衛生和計劃生育委員會

松江區為進一步促進區域醫療資源整合共享，讓居民就近享受優質醫療衛生服務，2014年在松江區中心醫院率先開展腹膜透析技術下社區試點工作，實行醫院與社區分級管理，強化社區腹膜透析專業培訓，實現社區腹透服務同質化。社區腹膜透析門診試點納入醫保結算，降低患者就醫費用，有效引導患者就醫下沉社區。同時建立區域腹膜透析信息平臺，提高區中心醫院對患者情況的掌握和服務質量的保障，暢通患者雙向轉診，強化醫院與社區分工協作，探索建立 基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動 的分級診療模式。經過三年實踐，取得初步成效。一是患者得實惠，腹透患者醫療費用降低11.3%，年均減少近萬元；二是社區得發展，醫護人員能力得到有效提升；三是醫院得效益，平均住院日明顯降低，病床周轉率明顯提高。

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